Cómo entender los costos de seguro médico

Mientras más sepa sobre el seguro, más preparado estará para elegir la cobertura que se adapte a usted y su familia. Antes de comprar una cobertura médica, es importante que sepa y entienda los conceptos básicos del funcionamiento del seguro de gastos médicos. Una vez que usted entienda los costos del seguro médico y cómo trabajan todos juntos, podrá encontrar la cobertura correcta que se adapte a su presupuesto.

El costo que se comparte entre el asegurado y la compañía de seguro para los gastos elegibles. Por lo general se menciona como un porcentaje. Por ejemplo, si su médico cobra $100 por una consulta y su coseguro es del 20%, usted paga $20 y la compañía de seguros paga $80. Si todavía no alcanzó su deducible, deberá pagar los $100.

Un monto fijo en dólares que usted tiene que pagar por un servicio con cobertura al momento de recibir cuidados (por ejemplo, $20). El monto puede variar por el tipo de servicio o proveedor de atención médica con cobertura.

El monto que pagará por los gastos médicos incluidos antes de que el seguro de gastos médicos comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su cobertura no pagará por la mayoría de sus gastos de atención médica hasta que haya llegado a los $1,000 de deducible por servicios con cobertura.

• Si sabe que va a utilizar su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con un deducible bajo. Esto significa que pagará una prima más elevada por mes, pero el monto que pagará cuando vaya al médico será menor en el transcurso del año.
• Esto también funciona al revés. Si sabe que no usará su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con cuotas mensuales más bajas y deducibles más altos. De esta manera mantiene sus costos mensuales bajos al aprovechar la oportunidad de los pocos gastos médicos.

Si tiene un seguro médico que tiene:

• Deducible de $5,000
• 20% coseguro
• Gasto máximo de su bolsillo de $6,000

Esto significa que:

• Usted debe pagar los primeros $5,000 de sus costos médicos incluidos.
• Después de eso, su cobertura paga el 80% de los gastos y usted paga el 20% restante.
• Cuando el monto de coseguro que pagó de servicios con cobertura alcanza los $6,000, la cobertura paga el 100% hasta que se renueve el "año de la cobertura". Una cobertura es válida durante un año.
• Al comienzo de cada año, sus deducibles y coseguros se reajustan para el próximo año de la cobertura y el deducible de $5,000 y el coseguro del 20% se restablecen otra vez.

El monto en dólares que paga a la compañía de seguro de gastos médicos por tener seguro. Usted y/o su empleador normalmente lo paga por mes o trimestre, independientemente de que use los servicios médicos o no.

El máximo que deberá pagar durante el período de la póliza por los costos en un año de la cobertura. En la mayoría de los casos, los gastos máximos de bolsillo equivalen al deducible. Después de alcanzar el máximo, su cobertura comenzará a pagar el 100 por ciento de sus costos de atención médica incluidos o aprobados hasta el final de año de la cobertura.

^{*Bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), los servicios de prevención tienen cobertura sin que usted tenga que pagar ningún copago o coseguro ni que deba cumplir con su deducible. Se aplica solamente cuando estos servicios provienen de un profesional que forma parte de la red.}